支气管哮喘是儿童的常见病，哮喘的反复发作，增加患儿的痛苦，影响其发育。吸入疗法是目前治疗儿童哮喘病的首选，原有治疗哮喘的药物定量气雾剂，因儿童年龄小，理解能力低，不能较好地配合，治疗效果不理想。我科采用药物定量雾化剂加入宁音20ml-II型药物雾化器的吸入疗法，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2009年1月～2011年5月期间收治哮喘患儿中随机选择60例，男39例，女21例，年龄2～18个月，其中6个月38例，7～18个月22例。均符合喘息性支气管炎的诊断标准[1]。所有病例随机分为治疗组30例，对照组30例。两组患儿均为发病3天内收住，院外未使用激素、支气管扩张剂及白三烯受体拮抗剂。患儿无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、支气管异物和结核感染等。两组患儿临床表现为咳嗽气喘，肺部听诊可闻及喘鸣音。两组患儿在性别、年龄、病程、咳嗽、气喘程度等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
治疗组给予普米克令舒混悬液(0.5mg/ml，阿斯利康公司生产)和可必特溶液(2.5ml/支，含异丙托溴胺0.5mg，沙丁胺醇3.0mg，阿斯利康公司生产)。可必特用法：<6岁1.25ml，>6岁2.5ml，宁音20ml-II型药物雾化器氧气驱动雾化(6～8ml/min)。对照组单独使用药物定量气雾剂：普米克令舒气雾剂+可必特气雾剂(阿斯利康公司生产)。
1.2 方法
1.2.1 定量气雾剂的使用方法 使用时打开盖，并用力摇匀，嘱患者轻轻呼气，直至呼气末，立即将喷口放进口内，双唇包着喷口。在吸气开始的同时马上按下药罐活瓣将药释出，并继续吸气，吸气末应屏气10s。在没有不适的情况下嘱患儿延长屏气时间，然后缓慢地呼气。若需多吸1剂，至少间隔1min。
1.2.2 定量雾化剂（普米克令舒、可必特）+ 宁音20ml-II型药物雾化器的使用方法 治疗组在宁音20ml-II型药物雾化器药杯内加入普米克令舒0.5ml、可必特1.25ml或2.5ml，加生理盐水1.25ml，使内容物充分混合均匀后旋紧，接氧气驱动雾化器雾化吸入，氧流量（6～8）L/min，然后将雾化器面罩置于患儿口鼻上，罩住口鼻，患儿自然呼吸，直至雾化器内的药雾吸完。
1.3 疗效判定标准 显效：吸入后20min无气喘，听诊哮喘音消失；有效：吸入20min气喘减轻，听诊哮喘音减少；无效：无改善。
1．4 统计学处理 采用SPSS12.5软件进行分析，数据采用 ±s表示，组间比较采用t检验；两组有效率比较采用χ2检验。
2 结 果 见表1。
治疗组有效率80．0％(24例)，好转率20．0％(6例)；对照组有效率53．3％(16例)，好转率23．3％(7例)，无效7例。两组有效率比较差异有显着性意义(P＜0．05)。
3 讨论
儿童支气管哮喘多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起。病毒感染使气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌增加致气道狭窄而出现通换气障碍。RSV致毛细支气管炎与支气管哮喘具有类似的异常免疫病理基础，毛细支气管炎患儿存在呼吸系统顺应性下降、呼吸阻力增高等肺功能损害。毛细支气管炎极大程度上有免疫细胞介导的气道高反应存在，所以抗炎治疗日益为临床医生所重视，而皮质激素能有效的抑制气道中免疫活性细胞的活动以及减少炎性物质的分泌。
目前吸入糖皮质激素是平喘的一线药物，而且全身副作用少。布地奈德混悬液是一种新型非卤代化甾体激素。该药抗感染作用强，为地塞米松的900倍，有较高的糖皮质醇受体结合力，形成有活性受体一类固醇复合物，以二聚体形式发挥作用，可抑制细胞因子形成，干扰碳四烯酸代谢，抑制自三烯和前列腺素类介质的合成和释放，降低气道高反应性，修复气道炎性损伤的上皮，有效地促进气道损伤上皮的修复和再生，重新恢复黏液纤毛运动，促进平滑肌功能重建，减轻气道水肿，使呼吸道通畅。
可必特是硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵复方制剂，前者为β2受体激动剂，起效快，但作用时间短。其作用主要是兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，减少肥大细胞和嗜酸粒细胞脱颗粒，阻止炎性介质释放，降低微血管通透性，增强上皮细胞的纤毛运动功能，松弛气道平滑机，从而缓解喘息症状。后者是阿托品的第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，异丙托溴铵对气道平滑肌的M受体具有较高的选择性，对心血管系统无明显的影响，异丙托溴铵可增加细胞内的Camp/Cgmp比值，使支气管平滑肌扩张，并使气道内分泌物减少，还可通过阻断M受体减少乙酰胆碱释放，降低迷走神经张力，使气管、支气管平滑肌松弛及抑制肺内活性物质的释放(如5-羟色胺)，减轻支气管炎症且作用时间长。沙丁胺醇与异丙托溴胺合用具有相互协同作用，叠加作用于肺部和M受体和β2受体，能产生最佳效果的支气管舒张作用，缓解喘息症状。
本文数据结果表明，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。目前哮喘的治疗中，气雾剂吸入疗法也是主要的治疗方法，但儿童因年龄小，理解能力差，手控与呼吸不协调，直接影响治疗效果。定量雾化剂（普米克令舒、可必特）+ 宁音20ml-II型药物雾化器氧气驱动雾化，小儿戴面罩下通过自然呼吸，反复从雾化器中吸入药物，解决了喷药与吸气难协调的问题。其操作简单，携带方便，安全可靠，值得推广。
参 考 文 献
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1172.