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用中医辨证治疗肝胆病

 发布时间:2015-01-07

   肝古胁.下胆附于肝肝胆有脉络属而表互里. 肝脉起于足大趾. 土行环阴器过少腹挟胃,属肝络胆,贯膈布胁肋,循喉咙连目上巅顶,肝主疏泄其性则强,喜条达,恶抑郁,凡精神情绪情志调节功能,与肝密切关系,肝主藏血,有贮藏和调节作用,肝主筋可全身关节屈伸,开窍于目,目受肝血滋养而视明。

   若肝气郁结,气滞血瘀,或血不养肝,常使肝脉阻滞而导致胁痛肝郁日久,气滞血瘀,可导致瘕枳聚,血瘀水停,而导致气血水瘀结于内,可形成鼓胀,湿热内蕴影响肝的疏泄,致胆汁外溢,而成黄疸,日为风木之脏,体阴而阳用,主升主动,若盱暗耗,肝阳偏亢,化风内动,上扰清空,或肾水素亏,肝失滋养,肝阳上亢,均可头痛眩晕,若盱阴亏于下,肝阳暴张于上,血随逆挟痰挟火,横窜经脉,蒙蔽清窍,则发中风,若寒邪侵袭肝脉,寒凝气滞,经脉不利,可出现少腹胀痛,牵引睾丸,而形成疝气;肝不藏血,可发生各种证;肝血不足筋脉失养,可导致麻木等。肝与其他脏腑密切关系,肝气郁结,肝木侮土可导致肝胃不和肾藏精,肝藏血,精血互生,若肾精不足,肝失濡养可导致肝阳上亢;脾生血,心主血,若心脾不足心亦可亏虚,可导致血不养筋,血虚生风。肝胆的病证,榔括为虚实两类,而实证为多,实证肝气郁结,肝火上炎肝风内动,寒滞肝脉,虚证为肝阴不足,但与实证的风火并见。临床常欠有中风,眩晕,头痛,痉证,癫狂,厥证,枳聚,鼓胀,衄血,耳鸣,耳聋等证。

   分类证治:

   一.肝气郁结,郁怒伤肝,木失条达,疏泄无权,气机阻滞不畅为痛为聚,血行瘀阻,经洛痹塞,为痞为枳

   治则;疏肝理气,方药柴胡疏肝散加减。

   二. 肝火上炎,胆疏泄无权. 气郁化火. 火散气窜,上扰巅顶头痛

   治则,泻肝泄胆热. 方剂. 龙胆泻肝汤加减。

   三. 肝风内动,肝气化火,阳气暴张,火随气穴窜. 横逆络道. 血随气升上冲巅顶。

   治则,平肝息风潜阳,方剂天麻钩藤饮加减

   四.寒滞肝脉,外感寒邪侵为阴之脉,

   治则,温经暖肝,方剂暧肝煎加减。

   五.肝阴不足,肝为刚脏赖肾水滋养,如肾阴不足水汀涵木或肝郁化火。火盛伤阴

   治则,矛肝滋肾,育阴潜阳,方剂,杞菊地黄汤加减,

   六.肝气犯胃. 胃脘满闷时痛. 两胁窜痛. 食入不化. 嗳气吐酸,舌苔薄黄

   治则,以泄肝和胃,胃热加左金丸加减。

   笔者近年来用中医辨证治疗肝胆病80列男性40列女性最大70岁最小25岁,

   典型病列

   张某某,43岁男.四川人,暂住温州龙二湾区,沙城镇七甲村务工2008年11月19日

主诉,胁部胀痛一月佘近日加重。

   症状.右上腹胀疼,走窜不定. 近几天前和他人发生口角病情加重,胸闷气豉,厌油恶心,纳呆身黄目黄尿黄,并有腹部及下肢水肿,大便秘结,脉弦紧,据有关大医诊断肝硬化,脾肿大,胆结石,当时初诊剧痛,据祖国医学不通则痛,通则不痛

   治法,急于攻下,方剂。

   大柴胡汤加味,方药,柴胡6克,黄芩10克,半夏6/克,生白芍20克,生大黄15克

芒硝10克,桃仁10克,玄胡15克      贰剂水煎服

   二诊. 腹痛缓解. 腹胀下减轻

   治法,疏肝理气, 活血化瘀, 利胆排石

   方剂, 柴胡疏肝散加减,

方药, 柴胡6G. 白芍18G香附10G枳壳10G郁金10G三梭10G莪术10G草果10G金钱草20G鸡内金15G腹水草15G茵陈20G虎枚20G大腹皮10G生大黄10G六月雪20G又名白马骨

   水煎每日连服15日

   三诊.12月5曰痛止水肿消退, 黄疸退清

   方药, 柴胡5G白芍20G香附10G枳壳10G三棱10G莪术10G鳖甲20G白术15G茯苓15G大黄5G虎枚15G郁金10G腹水草10G六月雪20G水煎连服10日

   四诊.12月15日去医院复查B超等胆石消失, 胆辟水肿消退, 转氨酶降正常

   疏肝理气. 活血祛瘀, 扶正去邪

   方药, 消遥散加味; 柴胡5G当归10G白术15G白芍10G茯苓15G鳖甲30G三梭10G莪术10G六月雪15G党参20G黄芪20G甘草3G维持1个月

   体会: 本患者肝气郁结, 气滞血瘀, 肝不养血, 肝脉阻滞, 而导致胁痛, 肝郁日久, 气滞血瘀, 可    导致癜枳聚; 血瘀水停, 而导气血水瘀结于内, 可形成鼓胀; 湿热内蕴, 影响肝的疏泄, 致胆汁外溢, 而成黄疸.

   患者. 倪某某女.30岁. 四川人暂住龙湾区沙城镇七甲村2008.12.14.

   主诉. 腹部肿胀1个月现几天更加严重

   症状.腹大胀满. 按之如囊衰水. 下肢浮肿.脘腹痞胀. 得热稍舒.精神困倦. 怯寒懒动. 少 便. 大便溏. 舌苔白腻. 脉嗳.

   诊断;鼓胀. 寒湿困脾形.西医丙肝. 酒精肝. 肝硬化腹水

   治法;温中健脾. 行气利水;

   方药实睥饮加减;白术15附片5干姜5G甘草3G大腹皮15G茯苓皮10G陈皮10G生姜皮6G草果6G柴胡10G白芍10G郁金10G金钱草20G三梭10G莪术10G虎枚230G 五剂水煎服.

   二诊12.19. 服以上药5日腹胀减轻. 水肿消退

   方药;柴胡6g白术15g香附6g白芍15g三梭10g莪术10g丹参15g虎枚15g大腹皮15g带皮苓20g郁金10g    金钱草15g米仁30g柒剂水煎分早晚服.

   三诊2009.1.2.腹水基本消退其它有些好转

   方药;柴胡6g白术15g香附10g白芍15g枳壳10g川芎6g茯苓15g党参20g黄芪20g三棱10g莪术10g丹15g虎杖20g郁金10g马蹄金15g白马骨15g大腹皮10g落得打10g柒剂水煎分早晚服. 要求到医院复查.

   四诊20091.18自觉上腹部闷胀

   方药. 柴胡5G当归10G白术15G白芍15G茯苓10G香附6G川芎10G郁金10G三棱10G莪术10G丹参15G虎15G马蹄金15G落得打10G白马骨15G鳖甲20G党参15G黄芪20G甘草3G柒剂水煎分早晚服

   2009.2.8.b超胆石消失肝脾肿大轻度腹水.qbc谷草转胺酶. 谷胺先. 球蛋白扁高. 白球比低.中医. 舌苔蒋薄白. 脉玄. 鼓胀气滞脾湿刑. 治法. 疏肝理气. 健脾化湿. 方药. 柴胡6g白芍15g香附10g枳壳10g川芎10g白术15g带皮苓20g大腹皮15g鳖甲20g三棱10g莪术10g郁金10g虎杖20g马蹄金15g白马骨20g半枝莲15g白花蛇舌草20g草杲10g豆冠6g后入. 甘草5g

   每日一剂水煎分早晚服连服10日

   200.913. 复诊. 自觉腹胀减轻舌苔白. 脉玄细. 大便溏.小便清. 柴胡5G炒白芍15G炒白术15G干姜6G肉桂5G茯苓15G党参20G草果6G炒内金10G香附10G三棱10G莪术10G郁金10G虎杖15G白花蛇舌草15G半枝莲15G白马骨20G腹水草15G拾剂水煎分早晚服.

   饮食起居,全面、整体调理

   中医治疗疾病,并不是单纯的服用中药,更重要的是让患者接受中医的养生理论,建立健康的生活方式,从而达到防病、治病的效果。疾病的发生发展,并非受单一 因素的影响,与患者饮食起居、生活习惯密切相关完整的中医治疗,会根据患者的具体情况,制订一系列适宜的修养方法,即所谓“三分治,七分养”,促使疾病痊 愈。

   【性味】①《纲目拾遗》:性寒。②《闽东本草》:味辛苦,性微寒。

   【归经】《闽东本草》:入肝、肺、肾三经。

   【功用主治-腹水草的功效】行水,散瘀,消肿,解毒。治水肿,小便不利,肝炎,月经不调,疗疮痈肿,跌打损伤,汤火伤。