摘要：目的：观察解毒化瘀肝复汤随证加减治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法：对43例慢性乙型肝炎观察，随访，分析。结果：治愈3例，显效16例，有效18例，总有效率百分之86.05。结论：解毒化瘀肝复汤治疗慢性乙型肝炎疗效较好。

       关键词：解毒化瘀肝复汤，慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎属中医学“肋痛” “黄疸” “虚劳” “积聚”等病症中，是一种常见病。我国约有3500万人，临床上主要表现：疲乏无力，食欲不振，恶心。对脂肪或酒精不耐受，肝区不适。现代医学认为慢性乙型肝炎是由于乙肝病毒引起的：（1）病毒本身直接损害肝C;(2)病毒导致机体免疫系统所致，肝C排斥;（3）抗原抗体免疫复合物对机体损害。笔者从2000——2005年的五年间以解毒化瘀肝复汤（自拟方）为基本方，临床是随证加减治疗慢性乙型肝炎43例，取得比较满意的效果，现报道如下：

1、资料与方法

1.1临床资料：本组病例43例皆为门诊病历，其中男25例，女18例。年龄   18—59岁，平均年龄35.5岁，病程6个月—8年。其中大三阳25例，小三阳17例，二阳（表面抗原及核心抗体阳性）1例。43例肝功能均异常，均经B超排除占位性病变。疲乏无力39例，肋痛28例，黄疸9例，关节痛2例，蜘蛛痣7例，皮疹3例，男性乳房发育3例，肝肿大5例，脾肿大2例。

1.2治疗方法：43例均以解毒化瘀肝复汤（自拟方）加减治疗，基本方：虎    

杖25g，白花蛇舌草15g，苦参15g，茵陈15g，丹参15g，柴胡8g，黄芪15g，鳖甲10g，甘草6g，每天一剂，每剂煎2次，取汁400毫升分早晚2次服用。随证加减：大便秘结加大黄；小便赤短加茯苓、车前子；恶心呕吐加半夏、陈皮、茯苓；黄疸重用茵陈加炒栀子、大黄；关节痛加郁金、白药；便溏减虎杖10g，加茯苓、淮山药、苡仁米；气虚、脉细弱加西党参、冬虫夏草；蜘蛛痣重用丹参加赤药、当归、丹皮；男性乳房发育加女贞子、旱莲草；肝纤维化时重用丹参、鳖甲，加三七；乙肝病毒DNA检测定量大于100000时，重用白花蛇舌草、苦参，加连翘、贯众；转氨酶大于200时，重用柴胡，加垂盆草；白蛋白下降时，重用鳖甲，加冬虫夏草。服用两个月为一个疗程，连续治疗三个疗程。

治疗期间注意休息，饮食有规律，保持清淡，少脂肪，低胆固醇，忌酒醋、烟、咖啡、浓茶及辛辣食品。

治疗标准，痊愈：临床症状与体征消失，肝功能正常，乙肝表面抗原阳性。显效：临床症状与体征消失，肝功能正常，乙肝表面抗原阳性；有效：临床症状与体征减轻，肝功能好转，乙肝表面抗原阳性。无效：临床症状、体征、肝功能均未好转。

1.3治疗结果：治愈3例（百分之6.98），显效16例（百分之37.20），有效18例（百分之41.86），无效6例（百分之13.95），总有效率百分之86.05。

2、讨论

慢性乙型肝炎属中医学“肋痛”，“黄疸”，“虚劳”，“积聚”范畴，中医学虽无慢性乙肝之称，但对其症早有认识：如《内经·邪气脏腑病形篇》：“有所大怒，气上而不下，积于肋下，则伤肝”；《金匮要略·黄疸》：“寸口脉，浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”；《素问·通评虚实论》：“精气夺则虚”；《灵枢·百病始生篇》：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则大输不通，湿气不行，凝血蕴裹而不散，津液濇渗，著而不去，而积聚成矣”。这四条经文比较形象确切的论述了“肋痛” “黄疸” “虚劳” “积聚”的病因病机。

中医学认为本病，外感温热疫邪，邪伏血分，传至肝脏，涉及脾肾二脏，引起气郁瘀热，痰湿积聚肝脏经脉，导致邪实正虚，久而难复。方中虎杖：利肝退黄，清热解毒，活血祛瘀，归肝经，为君药；白花蛇舌草、茵陈、苦参、助虎杖清热解毒，利肝退黄；柴胡、丹参助虎杖活血祛瘀，解郁共为臣药；黄芪补气利水消肿，鳖甲滋阴潜阳软坚散结，防治气虚，邪实，瘀结共为使药；甘草益气补中，清热解毒，调和诸药。统观本方既有从病因治疗，又有以从病理病机解决问题更有从肝脏康复考虑，理、法、方、药，丝丝入扣。

现代医学认为慢性乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒引起的肝C水肿、炎症、变性、坏死肝纤维化，肝功能受损，肝脏解毒功能下降，从而引起一系列症状，甚至肝硬化，肝Ca。现代药理认为：虎杖含有虎杖甙、黄酮类、大黄素，对多种病毒、细菌，均有明显的抑制作用；白花蛇舌草能刺激网状内液系统增生，促进抗体形成，使网状细胞、白细胞的吞噬能力增加，并有保肝利胆、抗肝瘤作用。苦参含有苦参碱、氧化苦参碱等具有明显抑制HBV复制和保护肝细胞，防治肝纤维化的作用。丹参能活跃肝脏微循环，降低血粘度，改善肝脏营养，促进肝C再生，保护肝细胞，抗纤维化。柴胡有抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆降转氨酶作用。黄花有增强机体免疫力功能，促进再生肝DNA合成等保肝作用。鳖甲能抑制肝、脾之结缔组织增生，提高血浆蛋白水平，及抗肿瘤作用。甘草有保肝解毒作用

现代医学药理也支持了解毒化瘀肝复汤治疗慢性乙型肝炎的合理性，笔者的临床治疗结果也证实了这一点。同时，笔者的又一心得为：能够根据生化单，增减药量和药味，真有事半功倍的效果。何况，西药的抗病毒治疗反应大，副作用多，医疗费高，疗效不确定。然而，解毒化瘀肝复汤几乎无副作用，医疗费用低、安全，所以值得推广。