一、痛经

王青青，女，26岁，已婚，因婴儿夭亡，情志忧郁，痛经时时欲叹息。三个月来，月经愆期，经前乳房作胀，腰腹胀堕痛，经将行时痛势更增，拒按。经行不畅，色紫扶块量不多，舌苔薄，脉弦濇。乃肝郁气结，气滞血瘀，冲任受阻，不通则痛。治拟舒肝理气，活血化瘀。炙香附、延胡索、当归尾、赤芍、牛膝各10克，柴胡、川芎、红花各6克，乌药、桃仁各6克，路路通、益母草、笑失散各12克。5剂腰腹胀坠痛明显减轻，惟经前乳房尚胀，经后白带多。乃气郁不畅，血瘀未尽，湿热下注。再予理气化瘀，清热利湿。炙香附、延胡索、当归、赤药、乌药、苍术、牛膝、丹皮、黄柏各10克，川芎6克，车前子、失笑散各12克，5剂。经前乳房作胀已不著，经后白带亦瘥，惟月经周期延迟，尚有小腹刺痛，腰酸胀坠，舌暗红苔薄，脉濇而迟。改拟温经散寒，活血祛瘀，兼调冲任。诸症悉除，月经正常。

按 本例因婴儿夭亡，情志不畅，致肝郁气结，气机不畅，血运受阻，气滞血瘀，冲任不调。故见胸闷不舒，时欲太息，以柴胡疏肝饮、桃红四物汤、失笑散等复方图治，肝郁虽疏，惟经期延迟，腹痛腰坠，改拟温经散寒，活血祛瘀，始获全功。

二、产后腹痛

黄素萍，女，24岁，产后54天，小腹胀坠痛，恶露量少，行而不畅，色紫暗有块，食后腹胀，肠呜便溏，舌暗苔白，脉象濡濇。此属脾肾阳衰，寒客胞宫，血为寒凝。初宜温中散寒，活血化瘀，药用全当归、延胡索、怀牛膝、炒白术各10克，党参15克，川芎、炮姜、红花、桃仁、陈皮各6克，炙甘草5克，益母草12克，6剂恶露已净，小腹垂痛亦瘥，唯久坐乏力，腰背酸痛，食后腹胀，肠呜矢气，大便溏，苔白腻，脉象沉细。寒邪虽散，血运亦畅，惟脾肾阳衰不复。宜益气健脾，补肾温阳。党参、茯苓、煨肉果、补骨脂、炒白术各10克，厚补6克，附子、炮姜、陈皮各5克，炙甘草5克，车前子12克。3剂腰背酸痛已瘥，大便正常，食后腹胀及肠呜矢气均减，原方增损，调理而安。

按 本例产后腹痛，参合脉证，乃脾肾阳衰，血为寒凝所致。先宜温经散寒，活血止痛。六剂后恶露净，腹痛瘥。唯腰背痛，肠呜便溏。改拟益气健脾，补肾温阳，服3剂，诸症减轻。再予健脾补肾调理善后。本例虚中夹实，故法以攻补兼施，标本兼顾获效。

三、产后恶露不绝

张玉珍，女，27岁，妇科B超诊断：1、胎盘残留？2、盆腔积液？诊时产后45天，尚有小腹痛，恶露淋漓不绝，色暗红，量少，舌红苔薄，脉象弦数。证属瘀血阻滞胞宫，治宜活血化瘀，清热解毒。药用当归、赤芍、丹皮、桃仁、黄芩各10克，青皮、川芎各6克，甘草3克，益母草、蒲公英各15克。2剂恶露减少，腹痛仅一阵。此淤滞始化，热毒尚炽，再宜化瘀清热。药用当归、桃仁、丹皮、黄芩、赤芍、延胡索、银花各10克，川芎6克，甘草3克，益母草、蒲公英各15克。3剂，恶露已净，腹痛亦瘥，尚有小腹下垂感。瘀血已祛，热毒亦减，守原法增减3剂，症状消失而愈。

按本例系产后胞脉空虚，外邪乘虚而入，邪与血搏，血为热瘀，阻滞胞宫，冲任失调，致血不归经，以致恶露淋漓不断。正如《胎产心法》说：“恶血不尽则好血难安，相并而下，日久不止”。以生化汤去炮姜，加入清热解毒之品，连诊三次，瘀化热清，症状消失。