四物汤出于宋代《和剂局方》，由当归、川芎、白芍、熟地等药组成，常用于血虚血滞所致的月经不调，痛经、闭经、崩漏以及一切血虚等症。兹就笔者平日临症所得淡淡肤浅体会。

　　一、四物汤配伍的含义，

四物汤方中当归、甘补辛散、苦泄温通、具有补血活血，行气止痛之功。川芎辛温香窜，走而不守，而有活血行气、散风止痛之功。二者均是血中之气药。白芍苦酸微寒，酸能收敛、苦凉泄热，具有补血敛阴，柔肝止痛之功。熟地甘温味厚，而质柔润，有养阴补血，益肾填精之功。二者均是血中之血药。当归与熟地配伍，互相关联，功在补血；川芎与白芍配伍，互相贯通，功在和肝；当归与熟地虽同有补血作用，但当归补血之阳：熟地补血之阴。《难经说：“气主煦之，血主濡之”，这说明气无血之濡润，则气易耗散；血无气之温煦，则血易凝结。所谓：“气为血之帅，血为气之母”，也阐明了气血是相互依赖，相互协调的，始能运行全身，营养脏腑、灌溉百骸。川芎与白芍虽同有和肝的作用，但川芎和肝之阳；白芍和肝之阴。又说：“肝体阴而用阳”。所谓体阴是指肝藏血，而用阳是指肝主疏泄。它的发病机制，一系阴虚阳盛；一系阳虚阴盛。阳盛则热，疏泄太过，在妇女月经先期或一月数行而量多。阴盛则寒，疏泄不及，故月经后期而量少或血瘀经闭。川芎性温能暖，味辛能散，不使肝之疏泄不及；白芍性寒，味苦能泻，味酸能敛，不使肝之疏泄太过。总之四物汤各药的配伍是有互相制约，而又互相依赖的关系，具有滋而不腻，温而不燥，肝血得养，肝气得和的功能。

　　二、四物汤调经的理沦依据

妇女月经病，包括川经不调(经期超前，错后，前后不定)，以及痛经、闭经、崩漏等症。其发病原因，不外乎七情内伤、六淫外侵以及房劳过度，饮食不节等而引起气血失调，脏腑功能失常，冲任二脉受损等病机。在妇科病中以气血失调关系最为密切，血分失调则影响经色和经量，如血亏则经量减少而色淡。血瘀则经色紫黯或成块。血热则量多而色深红，血寒则量少而色黑暗等。气分失调着重在肝气失于条达，而疏泄失职则影响经期及行经。如肝气盛则亢害，故月经先期或一月数行。肝气郁则阻滞。故月经后期或经闭不行等。因此，妇女所患的月经病，无非是气血之乖乱，或气血之偏盛偏衰而形成失调。采用四物汤治疗，以“养血和肝”为主，确是调经之要法，所以前人称四物汤为调经的主方，诚非虚语。

　　三、四物汤在调经的运用

　　l、血热。多为肝气盛，气有余便是火，致使心火旺而血热，迫血妄行，其证属实。证见：经期超前，量多色深红、质稠粘有秽气为特征。伴有面色红，烦燥易怒，喜冷怕热，口干便艰，舌质红，苔黄，脉弦滑而数。治宜泻火凉血。

方药：四物汤加减(芩连四物汤去川芎加炒栀、丹皮)生地l 5克  生白药1 2克  当归6克，黄芩1O克   黄连4．5克  炒山栀l 0克  丹皮6克

　　加减法：症属阳盛血热，故方中熟地改为生地凉血清热，生白芍敛肝柔阴。去川芎，因其辛温行血去瘀，不适宜于血热量多。加黄连，黄芩泻心肝之火，栀子泻三焦之火，丹皮泻血中之伏火，当归活血以防苦寒药碍血。若流血过多，即成崩漏，可在泻火凉血的基础上去当归。再加生侧柏10克，生藕节12克，仙鹤草15克以固经止血。

　　2、虚热。一肾阴不足，水亏火旺，火热灼血，其血妄行，其证属虚。证见：经期提前，量不多，色鲜红，质不浓，持续时间较长为特征。伴有两颜色红，手足心热，唇色及舌质嫩红、脉细数。治宜：养阴清热。方药：四物汤加减：(两地汤加当归。丹皮)熟地15克  生白芍10克  当归10克  阿胶10克(烊化)麦冬1 2克，元参1 2克，地骨皮1 2克，丹皮6克。

　　加减法：症属肾阴不足，故用熟地、当归、白芍、阿胶补血养阴，去川芎，因其辛温不适宜于虚热。加地骨皮退虚热，玄参滋阴泻无根之火，麦冬滋阴清热，丹皮泻血中之火。若出现月经淋漓不断或流血量多即成为崩漏。可在上方的基础上再加入旱莲草12克，女贞子12克，滋肾养阴，凉血止血，仙鹤草12克收涩止血。

　　3、虚寒。由于阳气素虚、寒从内生，或外受寒邪，阳气不振，

影响血的生成，冲任血虚，故经期不能应时来潮，证见经行后期而量少，色暗淡，质清稀为特征。伴有肢冷怯寒腹痛绵绵，喜暖喜按，头晕短气，面色苍白，舌色淡而苔簿润、脉来沉迟。治宜温经散寒。

方药：四物汤加减：(仿大温经汤之意)熟地12克，当归12克，川芎6克，党参12克，艾叶 6克，肉桂6克，生吴萸5克，炙甘草6克，生姜3片，红枣4个。

　　加减法：以当归为主，川芎为辅，熟地为佐，功在养血。去白芍因其酸苦微寒，不适宜于寒症。加党参，炙甘草益气，艾叶，吴萸温经散寒，肉桂温通血脉，生姜，大枣调和营卫。

　　4、气血两虚。多因失血过多或久病之后，气血亏损，或因脾胃久虚，生血之源不足，导致血海空虚，冲任不充。证见：经期错后，量少色淡，质薄为特征。伴有面色guang白，头晕眼花，精神不振，倦怠无力，或心悸气短，身体瘦弱，饮食不佳，舌质淡，脉象细弱。治宜补养气血。

　　方药：四物汤加味。(仿十全大补汤去肉桂加陈皮桂圆)熟地15克，当归12克，炒白芍10克，川芎6克，陈皮6克，炙黄芪20克，党参15克，炒白术10克，茯苓10克，桂圆10个，炙甘草6克，红枣4个

加减法：四物汤养血和肝，加参，术，苓，草，黄芪益气健脾，陈皮醒脾和胃，红枣养血，桂圆补血并安心神。若出现经闭属于气血亏虚者，亦可用本方治疗。

　　5、气滞。因肝气郁结，肝络失疏、致气血运行不畅、胞脉气血凝涩不通。证明：经期前后不定，量不多，色紫有块，经行不畅为特征。伴有面色青暗，精神抑郁。经前乳房发胀，少腹胀痛，或胸痞脘闷，嗳气则减，胃呆纳少，舌质淡、苔白，脉沉弦。治宜：理气解郁为主，佐以活血。

　　方药：四物汤加减(仿柴胡疏肝散之意)。当归12克、川芎6克、白芍10克、柴胡6克、炙香附l 0克、青皮6克、桔叶1 0克、路路通l 0克、玫瑰花6克、甘草3克、元胡 l 0克。

　　加减法：当归、川芎、白芍养血和肝、加柴胡舒肝解郁、香附、青皮、元胡理气止痛，桔叶、路路通解郁消乳胀，玫瑰花舒肝醒脾、活血利气、甘草调和诸药。去熟地因其性腻不适宜于气滞者。

　　6、血瘀。气滞日久则血瘀，或产后经血停留胞中，阻滞经道，致使经行不畅，不能如期而下，形成血瘀气滞。证见：经期延后而量少，色紫黑有凝块为特征。伴有少腹痛胀拒按，待经来血块排出后则腹痛减轻，面色发黯，舌边紫黯或有瘀点。脉沉弦而涩。治宜活血化瘀为主，佐以理气。

　　方药：四物汤加减：当归尾12克、川芎6克、赤芍10克，桃仁10克、红花6克，炙香附10克、元胡10克，怀牛膝10克、泽兰15克

　　加减法：当归尾行血，川芎、赤芍活血去瘀，桃仁、红花增强去瘀之力，泽兰行血祛瘀，香附开郁理气、元胡理气去瘀、并能止痛，怀牛膝能引瘀血下行。本方又能治痛经，也能治经闭。去熟地、因其性腻，不利于血瘀者。