临床执业医师考试：医师口决—内科

　　呼吸系统  

　　1、慢性肺心病并发症： 肺脑酸碱心失常 休克出血DIC  

　　2、控制哮喘急性发作的治疗方法：“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬”  “两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物 “激素”——肾上腺糖皮质激素 “色甘酸”——色甘酸二钠 “肾上”——拟肾上腺素药物 “抗钙”——钙拮抗剂 “酮替芬”——酮替芬  

　　3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”   “一补”——补液 “二纠”——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱 “氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注 “氧疗”——氧疗 “两素”——糖皮质激素、抗生素 “兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入  

　　4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”   “休”——补充血容量，治疗休克 “感”——控制感染 “激”——糖皮质激素的应用 “慢”——缓慢输液，防止出现心功不全 “活”——血管活性物质的应用 “乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱  

　　5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：爱惜阔小姐”  “爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘  “姐”——肺结核  

　　6、与慢性肺心病相鉴别的疾病：“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司） 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病  

　　7、肺结核的鉴别诊断：“直言爱阔农”  “直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张  “农”——肺脓肿  

　　8、大叶性肺炎：七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。  

　　9、小叶性肺炎：老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。  

　　10、呼吸衰竭变化有七，脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。  

　　 循环系统  

　　1、急性心衰治疗原则：端坐位 腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱 激素结扎来放血激素，镇静，吸氧  

　　2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别：心足肾眼颜， 肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。 蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。  

　　3、冠心病的临床表现：平时无体征， 发作有表情， 焦虑出汗皮肤冷， 心律加快血压升， 交替脉，偶可见， 奔马律，杂音清， 逆分裂，第二音。  

　　4、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰  

　　5、右心衰的体征： 三水两大及其他

　　三水：水肿、胸水、腹水

　　两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀  

　　6、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该  

　　7、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注：“刺迷”为刺激迷走神经）  

　　8、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）  

　　9、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低压休克衰竭心  

　　10、心梗的并发症：心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳头断裂心脏破 梗塞后期综合症  

　　11、心梗与其他疾病的鉴别：痛哭流涕、肺腑之言  

　　痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；  

　　言——急性心包炎。  

　　12、主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕  

　　13、二尖瓣狭窄  

　　症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。  

　　14、主动脉瓣狭窄  

　　症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊断学》相关内容。

　　并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血

 

　　临床执业医师考试：医师口决—诊断肺的下界  

　　锁中六，  

　　腋中八；  

　　肩胛十肋查。  

　　胸膜下界相应向下错两个肋间。  

　　（今年北大医学部硕士研究生入学考试《诊断学》填空题3分）  

　　通气/血流比值记忆  

　　血液（河水），  

　　进入肺泡的氧气（人），  

　　血液中的红细胞（载人的船）。  

　　通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。  

　　通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。　　　　同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。  

　　心原性水肿和肾原性水肿的鉴别  

　　心足肾眼颜，肾快心原慢。  

　　心坚少移动，软移是肾原。  

　　蛋白血管尿，肾高眼底变。  

　　心肝大杂音，静压往高变。  

　　第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。  

　　各热型及常见疾病  

　　败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]  

　　只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]  

　　大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热]  

　　[疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]  

　　布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]  

　　百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。  

　　咯血与呕血的鉴别  

　　呼心咯，呕消化，  

　　呕伴胃液和残渣。  

　　喉痒胸闷呕先咳，  

　　血中伴痰泡沫化。  

　　上腹不适先恶呕，  

　　咯有血痰呕无它。  

　　咯碱呕酸有黑便，  

　　咯便除非痰咽下。  

　　呕血发暗咯鲜红，  

　　呕咯方式个不同。  

　　关于心电轴  

　　尖朝天，不偏；  

　　尖对口，朝右偏；  

　　口对口，向左走；  

　　口朝天，重右偏！  

　　（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！  

　　钾离子对心电图的影响之简单记忆  

　　我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。

　　临床执业医师考试：医师口决—传染  

　　传染病重症肝炎的临床表现：  

　　黄、热、胀、呕、小、血、乱  

　　乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症  

　　高、低、长、短、活、不、大  

　　高：ALT正常的2～2.5倍左右  

　　低：HBV－DNA低滴度时  

　　长：疗程要长，至少6个月，甚至9－18个月  

　　短：病程要短，5－7年左右  

　　活：病情活动时  

　　不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异  

　　大：剂量要大 3百万u 5百万u  

　　发热与出疹的关系  

　　风、水、红、花、莫、悲、伤

　　临床执业医师考试：医师口决—外科    

　　乳房的淋巴回流

　　外中入胸肌，  

　　上入尖锁上，  

　　二者皆属腋。  

　　内侧胸骨旁，  

　　吻合入对侧。  

　　内下入膈上，  

　　吻合腹前上膈下，  

　　联通肝上面。  

　　深入胸肌间或尖，  

　　前者又称Rotter结。  

　　烧伤病人早期胃肠道营养  

　　少食多餐，  

　　先流后干，  

　　早期高脂，  

　　逐渐增糖，  

　　蛋白量宽.  

　　烧伤补液  

　　先快后慢，  

　　先盐后糖，  

　　先晶后碱，  

　　见尿补钾，  

　　适时补碱。  

　　烧伤新九分法  

　　头颈面333（9%*1）；  

　　手臂肱567（9%*2）；  

　　躯干会阴27（9%*3）；  

　　臀为5足为7，  

　　小腿大腿13，21（9%*5+1%）。  

　　手的皮肤管理  

　　手掌正中三指半，剩尺神经一指半，  

　　手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。  

　　肱骨髁上骨折  

　　肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。  

　　后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。  

　　侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。  

　　牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。  

　　屈肘固定三四周，末端血运防不通。  

　　屈型移位侧观反，手法复位亦不同。  

　　休克可以概括为  

　　“三字四环节五衰竭”  

　　三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。  

　　四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。  

　　五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。