[浙江在线]医保定点医疗机构审批取消 民营有多少机会？

   “医保定点”这一“金字招牌”关系着很多药店、医疗机构的生死存亡，也是很多资本进入医药行业的风向标。虽然新政尚未在我市落地，但业内普遍分析认为，“两定”审批取消后，会让药店和民营机构进入医保体系的道路更加顺畅，民营资本进入医疗领域的步子将进一步加快。

    但业界也认为，取消审批并不意味可以“无门槛”；相反，今后职能部门在监管上可能会更加严格。这会进一步加速产业集聚和整合。

    国家取消“两定”审批我市目前还无细则出台

    国内的零售药店和医疗机构对定点医保资质，可以用“几家欢乐几家愁”来形容。该种现象在民营资本开办的药店和医疗机构中体现得尤为明显。

   “乐”的原因在于，即使各地对于药店和医疗机构纳入医保的药品、医疗项目有严格限制，但在医保基本实现“全覆盖”的背景下，成为定点机构意味着稳定的客源和经营收入。

     而“愁”是在于，对于取得“两定”资质，各地都有非常严格的审核制度，一旦取得之后，资质几乎被“垄断”。未能取得资质者在与具备“两定”资质者在竞争时，一开始就处于落后位置。

    此外，不少地方的“两定”审批存在时间过长的情况，这让很多连锁经营的企业在快速布局、发展中受到很大阻碍。

    我市现行的“两定”管理政策是今年1月1日起开始执行的《杭州市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《杭州市基本医疗保险定点零售药店管理办法》。按照杭州的管理办法规定，符合相关条件的企业，需在经营满一年之后，方能申请“两定”资质。

    按照国家的新规，“两定”管理的新政将在2016年起执行，即各地原则上要在今年底前全部取消“两定”的审批。前天，记者与杭州市医保局定点机构管理处取得联系，该处副处长卢苡表示，目前暂时还未接到省、市上级部门相关通知，“国家相关规定下到地方需要一定时间，在地方细则没有公布之前，作为执行部门，仍然按照此前的法规执行。”成为“医保定点”后有药房销售额增长了50%通过杭州市场监督管理局查询系统可知，目前市本级注册登记的药品经营企业一共有1795家，而杭州人社局查询系统中能够检索到的市本级定点药店为1082家。

   这说明，我市还有近4成的药店尚未获得“医保定点”资质。医保定点药店审批取消之后，对于这些“门外”的药店和准备进入该行业的资本会产生怎样的影响？

    “上星期，我就在微信朋友圈里看到了这个消息，毕竟整个医药圈都在关注这个事情。”周四，记者联系上老百姓大药房(浙江)有限公司行政总监陶玉平时，他刚从长沙出差回来。陶玉平表示，他准备下周去一趟杭州医保部门，了解一下政策在本地的动向。

    老百姓大药房目前在浙江共有103家药房，杭州30家左右，“我们90%的药店都已经取得了医保定点资质，剩下10%未能取得资质的属于新开店或者面积较小的店。”

    陶总说，取得医保定点资质后，对于单店客流和营业额的提升是非常明显的，“一般三个月后销售会有30%-40%的增长，半年之后好的店增长率可以达到50%以上。另外，客流增长了，对未纳入医保范围的药品、保健品、母婴用品等其他商品的销售也有很大拉升作用。”

    他分析，取消医保审批之后，对于大型连锁药房来说，今后在开新店时不用再走繁琐的申报、审批程序，免去了等待之苦，“一年之限”可能也会取消，这是非常重大的利好，这意味着连锁药店在布局时的步伐可以加快。但他同时认为，取消审批并不意味着“取消门槛”，需要具备资质和条件肯定还是一样不能少。

    杭州九洲大药房总经理齐丽和天天好大药房的负责人孙庆平也持有相似观点。九洲大药房目前在杭州的60家门店已经全部取得医保定点资质，天天好市本级80多家门店95%以上也已取得资格。“取消审批之后，行业监管肯定会更加严格，行业将形成一种‘宽进严管’的常态化管理。”齐丽说。

    孙庆平认为杭州目前对于医保定点药店管理在全国范围内做得算是比较好的，“虽然没有设置苛刻的准入门槛，但其实杭州的监管体系是非常完善和严格的。”

 民营医疗和健康服务机构将迎来进入契机 比起药店，定点医疗机构审批等政策的放开，对于徘徊在门外的专科类、门诊类，尤其是民营的医疗机构来说，将获得更大的机遇。据不完全统计，目前，杭州市有各类医疗机构近1500家，而社保体统中能查询到具备医保定点资质的为776家。

    杭州市口腔医院负责这块事务的院长助理黄震说，目前市口腔医院在杭州市的5家医院，在其宁波、衢州等其他城市的4家医院都已经取得医保定点资质。但受现行的审批政策的限制，对他们筹备中的几家新院区会有一定的影响。

   “在杭州口腔医院就诊的患者中，10%的检查、手术项目，80%以上的药品可以纳入医保范围，现在医保基本实现全覆盖，取得定点资质对于门诊量的提升是很明显的。”

    黄震说，此前的政策，对于民营医院以及诊所进入医保体系，纳入医保的经营项目都是有所限制的，这让这些机构在与公立综合医院竞争中难有优势可言，“不过这几年杭州在政策上已经逐步放开，如果今后全面放开之后，对他们来说是个大的利好”。

    而浙江第一健康管理公司总经理胡自立比较关注的是7项涉及医药行业的审批取消中的另几项内容——医疗卫生机构承担预防性健康检查审批、从事互联网医疗保健信息服务审核、医疗机构放射影像健康普查许可。

   “我们从事的行当是提供高端健康检查、慢病管理、私人医生、健康咨询服务，这些项目都不是纳入医保范围的项目，所以医保定点审批的放开对我们影响不大。”

    但他认为，后面的几项对于他们来说意义反而更加重要一些，“我们瞄准的是大健康产业这块市场蛋糕，国家在这方面政策的放开对于这个行业的意义重大，接下来就要看地方会出台什么样的细则。”

   “协议管理”能否奏效

    将考验职能部门监管能力

    在国务院出台政策之前，湖南，江苏镇江等省市，就已经率先停止医疗保险定点零售药店资格的许可审批，取而代之的是逐步实行医疗保险协议零售药店管理。由各级医疗保险经办机构承担协议零售药店管理职能，负责协议零售药店的遴选、协议签订、管理考核和费用结算等工作。

    杭州医保局定点机构管理处副处长卢苡告诉记者，“协议管理”这项内容在杭州现在监管体系中就已有之，“杭州纳入医保定点的药店和医疗机构要和医保管理部门签订协议，协议内容包括医疗服务基础管理、就医管理、目录管理、信息系统管理、医疗费用结算、监督管理，以及双方的权利、义务和责任等。协议期限为两年，两年到期后，如要续期，需提交材料重新审核。”

    杭州市人力资源与社会保障局一位不愿透露姓名的人士表示，杭州今后出台的政策，基本思路应该和上述两地是相同的，“强化事后监管、完善配套政策仍是各地不可避免的路径。”

   老百姓大药房(浙江)有限公司行政总监陶玉平认为，如果取消前置审批而直接实施协议管理，对职能部门的监管能力是很大的考验，应考虑监管的安全性能不能跟上，监管资源的配备能否应对。

   “医保资格不应该成为民营资本进入的门槛，所以取消审批是众望所归。不过在实际操作中，很多医院和药店会因为逐利而采取各种形式套取医保资金，这时就需要医保部门有效、长期监管。”

    而第一健康管理公司总经理胡自立认为，审批取消后，将会有更多人参与进来瓜分蛋糕，如何更有效、均衡地来分这个蛋糕，是值得各地深入去思考的问题。另外他认为，取消审批还要与新医改的其他政策相互配合，比如公立医院改革，处方药网售等。